잠수작업자 보건관리 지침 KOSHA GUIDE H-54-2021

사진출처: Usplash

 

 

 

 

 

 

 

잠수작업자 보건관리 지침  KOSHA GUIDE  H-54-2021

 

 

 

2021. 10. 







한국산업안전보건공단















○ 관련 법규.규칙.고시 등

- 산업안전보건법 제139조(유해 위험작업에 대한 근로시간 제한 등)
- 산업안전보건법 시행령 제99조(유해 위험작업에 대한 근로시간 제한 등)
- 산업안전보건법 시행규칙 제221조(질병자 등의 근로 제한)
- 산업안전보건기준에 관한 규칙 제5장 이상기압에 의한 건강장해의 예방
- 고용노동부고시 제2020-59(고기압 작업에 관한 기준)
- 유해·위험작업의 취업 제한에 관한 규칙

 

 

 

 

 

 

 

1. 목적

이 지침은 산업안전보건법(이하 “법”이라 한다) 제138조(질병자의 근로 금지·제한), 제46조(근로시간 연장의 제한), 같은 법 시행령 제139조(유해 위험작업에 대한 근로 시간 제한 등), 같은 법 시행규칙 제221조(질병자 등의 근로 제한), 산업안전보건기준에 관한 규칙 제5장 이상기압에 의한 건강장해의 예방, 고기압 작업에 관한 기준, 유해·위험작업의 취업 제한에 관한 규칙에 의거 잠수작업에 의한 건강장해를 평가,예방 및 관리에 대한 기술적 사항을 정함을 목적으로 한다

2. 적용범위

이 지침은 잠수작업자를 대상으로 건강장해를 평가하고 건강장해를 예방, 관리하는 데 적용한다.

3. 용어의 정의

 

(1) 이 지침에서 사용하는 용어의 정의는 다음과 같다.

  (가) “잠수작업”이라 함은 물속에서 공기압축기나 호흡용 공기통을 이용하여 하는 작업을 말한다.

  (나) “표면공급식잠수(Surface supplied diving system)”이라 함은 선상이나 육상의 기체공급원으로부터 유연하고 견고한 생명호스를 통해 잠수사 헬멧에 기체를 지속적으로 공급해주는 방식을 이용하여 잠수하는 것을 말한다.

  (다) “스쿠버(Self Contained Underwater Breathing Apparatus, SCUBA)잠수”라 함은 독립된 휴대용 잠수기구를 착용하고 물속에서 호흡할 수 있는 잠수자가 호흡기구를 이용하여 잠수하는 것을 말한다.

 

(2) 그 밖에 이 지침에서 사용하는 용어의 정의는 이 지침에서 특별한 규정이 있는경우를 제외하고는 산업안전보건법, 같은 법 시행령, 같은 법 시행규칙, 산업안전보건기준에 관한 규칙에서 정하는 바에 따른다.

 

 

 

 

 

4.  체내 작용기전

 

물은 공기보다 밀도가 높아서 바닷물 10 m(33 ft)는 1기압의 압력과 같으며, 매 10m당 1기압의 작용을 한다. 수심 10 m에서는 압력이 두 배로 증가하게 됨에 따라부피는 50% 감소하게 된다. 잠수작업자에게 작용하는 전체 압력은 물 위의 공기에
의해 생기는 압력(대기압)과 물 그 자체의 깊이에 의해 생기는 압력(정수압)의 합이다. 즉, 40 m 깊이의 절대 압력은 대기압과 정수압을 합쳐 5기압에 해당된다(<표1>).

 

 

 

 

4.1 기체의 물리적 법칙
잠수에 의한 건강장해를 이해하기 위해서는 압력과 관련된 기체법칙의 지식이 필요하다. 신체 조직이 거의 비압축성 반면 기체는 물리적으로 세 가지 요소인 압력, 부피, 온도의 영향을 받는다. 이러한 요소 간의 상호 관계는 세 가지 기본 기체 법칙에 의해 결정된다.

 

4.1.1 보일의 법칙(Boyle's law)
기체의 양과 온도가 일정하면 압력과 부피는 서로 반비례한다. 압력손상이 발생하는기본 원리이다.

 

4.1.2 달턴의 법칙(Dalton's law)
혼합 기체의 총 압력은 기체 혼합물 내의 각각의 가스의 부분압력의 합과 같다. 특정 깊이에서 기체의 독성을 고려하여 산소를 치료목적으로 사용할 때 원리가 된다.

 

4.1.3 헨리의 법칙(Henry's law)
어떤 온도에서 액체 속에 녹는 기체의 양은 액체와 접한 기체의 부분압에 비례한다. 감압병과 질소마취를 이해하는데 필요한 기본원리이다.

 

 

4.2 작용기전

4.2.1 기체 흡수
잠수와 같이 고기압 환경에서는 폐를 통해 흡인된 공기는 호흡하는 과정에서 산소는 소모되고 질소는 폐로부터 흡입되어 혈관을 통해 조직으로 이동하며, 압력이 증가할수록 혈액 속에 액화상태로 남게 된다.

 

4.2.2 기체 배출
체내에 흡수된 질소는 압력이 감소하면 혈액에 녹아있는 질소의 감소로 조직으로부터 혈액으로 확산되어 나온다. 모든 질소가 체내에서 완전히 배출되기까지 24시간이상 걸린다. 완전히 질소가 배출되지 않은 상태에서 재압을 하게 되면 흡수된 질소의 약 5% 정도는 감압 시에 기포 형태로 우리 몸에 남게 된다. 이러한 기포는 반복잠수 과정에서 예기치 못한 손상을 줄 수 있다.

 

4.2.3 포화
기체의 부분압(수심)에 따라 조직에 녹을 수 있는 기체의 양은 한계가 있으며, 조직이 한계점에 도달하면 포화되었다고 한다.

 

4.2.4 기포 형성
잠수 후 상승(감압) 과정에서 주위의 압력(환경압)이 감소하므로 조직 안에 녹아있던 질소의 압력은 주위 보다 높게 되므로 기포가 만들어지게 되며 조직과 혈액 내의 기포가 감압병을 유발한다.

 

4.2.2 압력손상 기전
압력손상은 해부학적으로 기체가 채워진 공간이 주위 압력 변화에 따라 내부압력상태 조절에 실패하는 경우 기체의 부피가 변화하여 발생한다. 하잠 시에는 중이, 부비강의 압착증이 발생하며, 상승(감압) 시에는 폐포가 파열되어 기흉, 종격동 기종이 발생하며 기체가 동맥 안으로 직접 들어가게 되면 동맥 기체 색전증을 유발한다.

 

4.2.2 감압병 기전
잠수작업 후 상승 과정에서 기포가 만들어지게 되며, 조직과 혈관속의 기포는 뇌와 같은 중요 기관으로 가는 혈액 흐름을 막기도 하고, 조직안의 기포가 주변 조직을 압박하여 혈액 공급에 장애를 초래한다. 신경조직은 지방을 많이 포함하고 있기 때문에 질소의 높은 지방용해성 특성이 결합하여 취약성을 나타낸다.

 

 

 

 

 

 

 

 

5. 노출기준

 

5.1 미국 직업안전보건청(OSHA) 지침

(1) 표면공급식잠수는 수심 190 ft(57 m)를 초과하여 수행되어서는 안 된다. 다만, 해저 체류시간이 30분 미만일 때에는 수심 220 ft(66 m)까지 잠수할 수 있다.

 

(2) 스쿠버잠수는 수심이 130 ft(40 m)를 초과하여 수행되어서는 안 된다.

 

 

5.2 일본 고기압작업 안전위생규칙
1일 최대 잠수시간은 최대 480분에서 최소 40분까지 수심별로 다르게 제시되어 있다(<표 2>).

 

 

5.3 국내 기준
잠수시간은 1일 6시간, 1주 34시간을 초과하지 아니하여야 한다.

 

 

 

 

 

 

 

 

6. 잠수에 의한 건강영향

 

잠수작업으로 인한 건강영향은 부록으로 제시하였다.

 

 

 

 

 

7. 건강관리

 

7.1 잠수작업 지원자 의학적 평가
잠수작업 적합성 여부를 평가하기 위해서는 의학적 과거력, 잠수경력과 잠수의학적과거력에 대한 자세한 문진을 실시하여야 한다.

 

7.1.1 의학적 과거력
의학적 과거력은 <표 3>과 같다.

 

7.1.2 잠수경력과 잠수의학적 과거력

 

(1) 잠수사고

 

(2) 잠수신체검사 부적합 판정 경험이나 고기압 특수건강진단 유소견자 판정 경험

 

 

7.2 건강진단

7.2.1 건강진단주기

(1) 1년 주기로 건강진단을 실시해야 한다.

(2) 배치 후 첫 번째 특수건강진단은 6개월 이내에 실시하여야 한다.

 

7.2.2 특수건강진단 배치전건강진단 항목

(1) 1차 검사 항목

  (가) 직업력 및 노출력 조사

  (나) 주요 표적기관과 관련된 병력 조사

  (다) 임상검사 및 진찰

    ① 이비인후: 순음 청력검사(양측 기도), 정밀 진찰(이경검사)

    ② 눈·귀·피부·호흡기계·근골격계·심혈관계·치과 관련 증상 문진

 

(2) 2차 검사 항목

  (가) 이비인후: 순음 청력검사(양측 기도 및 골도), 중이검사(고막운동성검사)

  (나) 호흡기계: 폐활량검사

  (다) 근골격계: 이압성 골괴사 분류는 <별표 1>를 참조한다.

    ① 어깨관절: 전후방 촬영

    ② 고관절: 전후방 촬영
    ③ 무릎관절: 전후방 및 측면 촬영

  (라) 심혈관계: 심전도검사

  (마) 치과: 치과의사에 의한 치은염, 치주염 검사

 

 

 

 

 

7.3 업무수행 적합 여부
잠수는 차갑고 이질적인 고압 환경에서 격렬한 활동을 필요로 한다. 제한적 운동 능력을 보이거나, 운동에 의해 악화되거나 또는 주위 압력, 부피, 또는 온도의 변경에 의해 악화될 수 있는 질환을 가진 경우 잠수 가능성 여부에 대한 평가가 필요하다. 고압 치료에 대한 금기도 잠수에 대해서는 결격사유이다.

 

 

 

7.3.1 질병자의 취업 제한
산업안전보건법 시행규칙 제221조에 따라 다음과 같은 질병이 있는 경우 잠수 작업에 종사하도록 하여서는 아니 된다.

 

(1) 감압증이나 그 밖에 고기압에 의한 장해 또는 그 후유증

 

(2) 결핵, 급성상기도감염, 진폐, 폐기종, 그 밖의 호흡기계의 질병

(3) 빈혈증, 심장판막증, 관상동맥경화증, 고혈압증, 그 밖의 혈액 또는 순환기계의 질병

(4) 정신신경증, 알코올중독, 신경통, 그 밖의 정신신경계의 질병

(5) 메니에르씨병, 중이염, 그 밖의 이관협착을 수반하는 귀 질환

(6) 관절염, 류마티스, 그 밖의 운동기계의 질병

 

(7) 천식, 비만증, 바세도우씨병, 그 밖에 알레르기성·내분비계·물질대사 또는 영양장해 등과 관련된 질병

 

 

 

7.3.2 업무 적합성 평가
다음과 같은 질환이 있는 경우나 약물을 복용중일 때에는 업무적합성 평가에 따라 잠수 여부를 결정하여야 한다(<표 4>).

 

 

 

 

 

 

 

 

8. 감압병 이후 작업 복귀

 

감압병을 포함한 잠수로 인한 심각한 손상 이후에 후유증이 동반되지 않은 성공적인 치료 결과에 따라 권고되는 작업 복귀 가능 시간은 <표 5>과 같다. 제1형 감압병은 24시간이면 가능하지만 추가적인 재압 치료가 요구되면 7일이며, 폐나 신경계
감압병인 경우에 4주간의 시간이 소요된다.

 

 

 

부록 잠수작업으로 인한 건강영향